<별지 제1호 서식> ※공통 작성

응   시   원   서

본인은 2025년도 제1차 시흥시정연구원 직원 채용 시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거 당해시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

년     월     일

응시자               (서명)

시흥시정연구원장 귀하

※응시번호	※ 담당자 기재														성명	(한글)
응시분야	직 종
																(한자)
	직 급
	분 야
생년월일							-								복수국적 해당여부
주 소	(□ )
휴대전화															이메일

㊞

응 시 표

(2025년도 제1차 시흥시정연구원 직원 채용)

※응시번호	※ 담당자 기재		성명	(한글)
응시분야	직 종
				(한자)
	직 급
	분 야
년 월 일 시흥시정연구원장 ㊞
주 의 사 항 ○ 제출서류의 기재내용 등이 사실과 다를 경우 합격을 취소하거나 채용을 무효로 함. ○ 응시원서나 각종 증명서의 기재사항 착오 및 누락, 증빙서류 미제출, 연락불능 등으로 발생하는 불이익은 일체 응시자 본인의 책임으로 함. ○ 면접당일은 응시표, 신분증(주민등록증, 운전면허증, 유효한 여권 중 하나)를 지참하고 지정된 시간 및 장소에 착석하여야 함.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

2. 응시분야 : 응시하고자 하는 모집단위의 분야를 기재

(예. 연구직, 연구위원, 지방재정 / 일반직, 7급, 경영지원)

3. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 정확히 기재함

4. 성명ㆍ생년월일ㆍ휴대전화ㆍ이메일 : 빠짐없이 정확하게 기재함

5. 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국국적명 기재

<별지 제2호 서식> ※공통 작성

이   력   서

응시 번호	※ 미기재	응시 직급		응시 분야

성명(한글)		병역사항		필( ) / 미필( ) / 해당없음( )
채용 가점 대상	대상 ( )		비대상 ( )
	세부자격 ( ) 가점비율 ( %) ※ 해당자는 대상에 ○ 표시 및 세부자격, 가점비율 기재

학력사항	최종학력 [대학교/대학원(석,박사)]	학위취득일 [년. 월. 일. 기재]	전 공 (세부전공)	비고
	※ 학교명 미기재	. . .	( )
		. . .	( )
		. . .	( )
	최종학위 논문

경력 사항	근무기간(년월일)	근무기관(부서)	근무형태	직위 및 담당업무
	. . . ～ . . .	○○연구원 (공공기관)	*정규직, (주 40시간)	연구위원 (OO분야 관련 연구)
	. . . ～ . . .	○○연구센터 (민간기관)		책임연구원 (정책개발 및 연구 총괄)
	. . . ～ . . .
	. . . ～ . . .
	※ 응시분야와 관련이 있고 증빙 가능한 경력만 작성

기타실적	명칭(자격, 특허, 수상 실적 등) 및 내용	기관 및 일자	기 타

위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년    월    일

지 원 자:                       (인)

이 력 서 작성요령

【작성요령】

◎ 응시자에게 해당하는 내용에 한하여 작성하되, ‘미기재 란’은 삭제하여 제출

1. 경력증명서(재직증명서)의 기재내용과 동일하게 작성

(근무기간, 직위, 담당업무, 전일/시간제)

- 주 40시간 근무시 경력증명서 또는 재직증명서에
“상근” 또는 “전일 근무”, “주 40시간 근무” 등이 명기되어야 함

- 주 40시간 미만 근무 시 경력증명서 또는 재직증명서에 주당 근무시간이

명기되어야 함

2. 학위 작성 시 학사-석사-박사 학위 순으로 작성

3. 기재사항이 많을 경우 글자크기, 장평 등을 조절하여 1장 이내로 작성

4. 우대사항은 해당 공고문에 우대요건으로 명시된 사항이 있을 경우에       한해서 기재

『※』표시란 : 응시자는 기재하지 않음.

<별지 제3호 서식> ※공통 작성

자 기 소 개 서

응시번호	※ 담당자 기재	응시직급		응시분야
□ HY헤드라인 14P ○ 휴먼명조 13P - 휴먼명조 13P ※ 중고딕 12P <작성요령> ① 기술은 자유롭게 작성하되, 본인소개 및 지원동기 등에 대한 답이 포함되게 작성 ② 아래의 질문에 대한 답이 포함되게 작성할 것 (순서 자율) - 본인 소개 및 지원 동기 - 경력 및 연구(업무) 성과 - 연구원 조직구성원으로서 태도 및 대인관계 등 ③ 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인신상을 알 수 있는 정보 기재 시 불이익(감점)을 받을 수 있습니다. ④ 분량: A4 3매 이내, 줄간격 160% ※ 실제 작성하실 때 상기 내용은 모두 삭제하시고 서식에 맞춰 작성하시기 바랍니다.

<별지 제4호 서식> ※연구직만 작성

연구수행계획서

응시번호	※ 담당자 기재	응시직급		응시분야
□ HY헤드라인 14P ○ 휴먼명조 13P - 휴먼명조 13P ※ 중고딕 12P <작성요령> ① 채용공고문에 명시된 ‘채용분야’ 및 ‘직무내용’에 대한 연구수행계획을 응시자의 전공과 경험, 경력을 바탕으로 자유롭게 작성 ② 아래의 질문에 대한 답이 포함되게 작성할 것 (순서 자율) - 채용분야 관련 주요 경력 및 실적 기술 - 시흥시정연구원 발전을 위해 기여할 수 있는 내용 - 시흥시에서 바꾸고 싶은 아이디어가 있을 경우 자유롭게 기술 ③ 분량: A4 3매 이내, 줄간격 160% ※ 실제 작성하실 때 상기 내용은 모두 삭제하시고 서식에 맞춰 작성하시기 바랍니다.

<별지 제4-1호 서식> ※일반직만 작성

직무수행계획서

응시번호	※ 담당자 기재	응시직급		응시분야
□ HY헤드라인 14P ○ 휴먼명조 13P - 휴먼명조 13P ※ 중고딕 12P <작성요령> ① 채용공고문에 명시된 ‘채용분야’ 및 ‘직무내용’에 대한 수행계획을 응시자의 전공과 경험, 경력을 바탕으로 자유롭게 작성 ② 아래의 질문에 대한 답이 포함되게 작성할 것 (순서 자율) - 채용분야 관련 주요 경력 및 실적 기술 - 시흥시정연구원 발전을 위해 기여할 수 있는 내용 - 시흥시에서 바꾸고 싶은 아이디어가 있을 경우 자유롭게 기술 ③ 분량: A4 3매 이내, 줄간격 160% ※ 실제 작성하실 때 상기 내용은 모두 삭제하시고 서식에 맞춰 작성하시기 바랍니다.

<별지 제5호 서식> ※연구직만 작성

연구 실적 목록 및 배점표

(최근 5년 / 2019.12.20.~2024.12.19.)

응시직급		응시분야		성명

○ 논   문

일련 번호	논 문 제 목	공동 수행여부 (단독/공동)	학술(학회)지명	발표기관 및 발표일자	논문구분 (국외,국내, SSCI 등)	배점
1
2
3
4

○ 연구보고서

일련 번호	연구과제명	ISBN 또는 발간등록번호	발주기관	수행기관	수행기간	과제 책임자	본인 수행업무	배점
1
2
3
4

※ 위 칸이 부족할 경우 추가로 만들어 작성

위 기재 사항은 사실과 틀림이 없습니다.

년    월    일

작성자 :               (인)

연 구 실 적  목 록(작성 예시)

응시직급		응시분야		성명

○ 논   문 (※학술대회 발표논문은 정량점수에 반영되지 않으므로 기재 금지)

일련 번호	논 문 제 목	공동 수행여부 (단독/공동)	학술(학회)지명	발표기관 및 발표일자	논문구분 (SSCI,국내, 국외 등)	배점
1	○○○에 미치는 영향요인 분석	공동 (교신저자)	OOO 제31권 제4호	OOO연구원 2023.12	KCI 등재	00점
2	○○혁신행동에 관한 연구	공동 (제1저자)	OOO 제21권 제3호	OOO학회 2022.9	KCI 후보	00점
3	○○○○에 관한 연구	공동 (제2저자/ 총 저자 5명)	OOO 제21권 제3호	OOO학회 2021.9	SCI	00점

○ 연구보고서 (※연구보조의 경우 정량점수에 반영되지 않으므로 기재 금지)

일련 번호	연구과제명	ISBN 또는 발간등록번호	발주기관	수행기관	수행기간	과제 책임자	본인 수행업무	배점
1	제4기 OOO 지역사회보장계획	ISBN 000-00-000-0000-0	OOO	OOO	2023.6~2023.12	OOO	공동연구	00점
2	OOO 조직진단 및 개선방안 연구	00-000000-000000-00	OOO	OOO	2022.7.~2022.11.	OOO	연구책임	00점

※ 연구보고서 제출기준 :  ISBN 또는 발간등록번호 등이 포함된 증빙자료 또는 연구참여실적증명서 첨부(연구책임자, 수행업무, 수행기간 등을 확인할 수 있어야 함)

※ “학술연구용역 인건비 기준단가” 상 ‘연구보조원’과 ‘보조원’에 해당되는 연구참여는 인정하지 않음

※ 최근 5년간 연구보고서 증빙자료 안내

- 연구보고서 제출기준 : ISBN 또는 발간등록번호 등이 포함된 증빙자료 또는 연구참여실적증명서 첨부(연구책임자, 수행업무, 수행기간 등을 확인할 수 있어야 함)

- 제출형식 : PDF 형식으로 제출

- 연구보고서 증빙자료 제출 시 출신학교 등 개인 신상정보는 블라인드 처리 必

※ 파일 제출 시 본 페이지 삭제 후 제출해 주십시오

※ 연구실적 평가 기준 (공고일 이전 최근 5년간 : 2019.12.20~2024.12.19.)

가. 학술논문의 게재 실적 (최대점수 20점)

(단위 : 1건당)

구분	[국외] 국제학술지 게재 논문 (SSCI, SCI, SCIE, A&HCI, SCOPUS)	[국내] 한국연구재단(KCI) 등재 학술지 게재 논문
단독저자	20점	10점
주저자/제1저자/교신저자	15점	7점
공동저자	20점/총 저자수	10점/총 저자수

※ 외국 논문인 경우 상세한 ‘한글 초록’ 필히 첨부

나. 연구보고서 수행실적 (최대점수 20점)

(단위 : 1건당)

구분	연구용역 발주기관
	중앙부처, 지자체, 공공 연구기관, 공공 산하기관	민간기관, 연구소 등
연구책임자	10점	5점
참여(공동)연구진	5점	3점

※ 연구보고서 제출기준 :  ISBN 또는 발간등록번호 등이 포함된 증빙자료 또는 연구     참여실적증명서 첨부(연구책임자, 수행업무, 수행기간 등을 확인할 수 있어야 함)

※“학술연구용역 인건비 기준단가” 상 ‘연구보조원’과 ‘보조원’에 해당되는 연구     참여는 인정하지 않음

<별지 제6호 서식> ※연구직만 작성

연구실적 요약서

• 구분: ①최종학위 논문 ②대표연구(논문, 보고서 등) (최근 5년 이내)

• 제목:

□ HY헤드라인 14P

○ 휴먼명조 13P

- 휴먼명조 13P

※ 중고딕 12P

<작성요령>

① 연구목적, 연구내용, 연구결과의 활용도 구체적으로 기술

② 최종 학위 논문 1건, 대표연구(채용분야 관련 논문, 보고서 등) 최대 3건을

건당 2매, 총 8매 이내로 작성

③ 외국 논문: 한글 작성 / 줄간격 160%

※ 실제 작성하실 때 상기 내용은 모두 삭제하시고 서식에 맞춰 작성하시기 바랍니다.

본 연구실적요약서의 기재내용은 사실과 다름없이 본인이 작성하였습니다.

작성자 :         (서명)

<별지 제7호 서식> ※공통 작성

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

본인은 시흥시정연구원 직원 공개채용 지원자로서 다음 항목에 대해 개인정보가 필요하다는

것을 이해하고 동의합니다.

-  다     음  -

○ 개인정보의 수집·이용 목적

- 입사지원 행정 처리 및 입사자 채용업무, 감사 자료로 활용

- 입사지원자 중 최종 입사자는 근로계약의 체결 및 유지와 경력증명서 발급 및 입사 후 인력관리, 업무 분배, 복지 관련 사항의 처리 등 직원 관리의 효율성 유지·제고

○ 수집·이용할 개인정보 항목 및 세부내용

구분	항 목	세부내용
1	개인식별정보	성명, 생년월일, 가족사항, 주소, 휴대전화번호, 전자우편주소 등
2	학력사항	재학기간, 전공, 소재지 등
3	경력사항	근무처, 직위, 수행업무, 근무기간 등
4	병역사항	군별, 병과, 계급, 복무기간, 면제여부 및 사유 등
5	우대사항	보훈번호, 장애인 등록여부 등
6	기타사항	자격사항, 사회활동, 수상경력 등

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년

-「지방 출자·출연기관 인사조직지침」 및 「채용절차의 공정화에 관한 법률」

- 반환 ․ 폐기 자료를 제외한 전자문서 자료

○ 지원자는 개인정보 수집·이용 동의를 거부하실 수 있으며, 이 경우 채용절차
(사실 확인 등)가 제한되므로 채용 상 불이익을 초래할 수 있습니다.

< 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의 >   □ 동의함	□ 동의하지 않음

년   월   일

성    명 :             (서명)

시흥시정연구원장 귀하

<별지 제8호 서식>  ※공통 작성

자격요건 검증을 위한 동의서

본인은 『시흥시정연구원 직원 채용시험』의 자격기준과 관련하여 제출서류(학위, 경력, 자격증 및 기타 제출서류 등)의 진위 여부 검증을 위한 본인의 개인정보 활용에 동의합니다. 또한 본인이 서명 ‧날인한 동의서의 복사본은 자료의 진위 검증을 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

년     월     일

성 명 :           (서명)

시흥시정연구원장 귀하

<별지 제9호 서식>  ※공통 작성

행정정보 공동이용 사전동의서

※ 주민등록초본(병역사항 포함) 을 발급하여 제출할 경우 제출할 필요 없음

1. 이용기관 명칭 : 시흥시정연구원

2. 이용사무(이용목적) : 시흥시정연구원 직원 채용절차 심사

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

① 주민등록초본 (해당자의 경우 병역사항 표기)  ② 결격사유 조회  ③ 범죄경력 조회

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법 시행령」 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다.

■주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :               -

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월     일

대상자   본인           성    명 :              (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

<별지 제10호 서식>  ※해당자만 작성

공공기관의 신규 직원(기간제 포함) 채용, 일자리창출사업 근로자 고용시

사전 확인사항

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조에 따라 비위면직자등 취업제한 대상자는 5년간 공공기관 등에의 취업이 제한되므로, 공공기관은 신규 채용 및 일자리창출사업 근로자 고용 시 채용후보자가 비위면직자등에 해당되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공공기관 재직 경력 여부 확인을 위한 건강보험득실확인서 제출

※ 공공기관 :  부패방지권익위법 제2조 제1호

가. 「정부조직법」에 따른 각급 행정기관과 「지방자치법」에 따른 지방자치단체의 집행기관 및 지방의회

나. 「지방교육자치에 관한 법률」에 따른 교육감, 교육청 및 교육위원회

다. 「국회법」에 따른 국회, 「법원조직법」에 따른 각급 법원, 「헌법재판소법」에 따른 헌법재판소,

「선거관리위원회법」에 따른 각급 선거관리위원회, 「감사원법」에 따른 감사원

라. 「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체

※ 채용후보자가 공공기관에 재직한 사실 없으면 추가 확인 불필요

2. 공공기관 재직 경력 있을 경우, 해당 기관에 비위면직자등(‘공직자로서 재직중 부패행위’로 당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임 또는 벌금 300만원 이상의 형 선고) 해당 여부 및 ‘퇴직일 또는 형집행종료일로부터 5년 경과’ 여부 확인

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

-공공기관의 신규 직원 지원자(기간제 포함), 일자리창출사업 근로 지원자 작성용-

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자등은   공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, (채용, 근로) 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

<해당되는 문항 □에 체크>

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부   ------------------ □  □

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지

(다만, 적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문)

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 → 부패행위 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지

3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지(5년내)

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)

4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로 개정된 것) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)

1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호) 해당 여부 -------- □  □

1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호) 해당 여부 -------- □  □

※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다(면접자료 등으로 활용 불가)

년     월     일

지 원 자                           (서명)