jp	2022 지역문화인력(신규) 지원서
A-1. 희망 지역문화시설
현거주지 (시군구)
지원시설	1지망		2지망
※ 지원시설은 모집공고에 있는 2022 지역문화인력(신규) 지역문화시설을 참고하여 주시기 바랍니다.
※ 2지망 시설의 경우, 1지망 시설과 동일권역 내에서 지원해주시기 바라며 동일지역이 아니더라도 출퇴근이 가능한 시설로 기입해주시기 바랍니다.
A-2. 기본정보
성명	(국문)	(영문)
생년월일		이메일
전화		비상연락처
주소	(실거주지로 작성해주시기 바랍니다.)
A-3. 직무관련 교육·경력
학교교육	최종학력	□고졸 □대졸 □대학원 재학 중 □대학원 수료 □대학원졸
전공 분야	□예술/문화콘텐츠 □문화기획/예술경영 □ 인문 □ 사회과학 □ 이공계 □ 기타	전공
부전공 분야	□예술/문화콘텐츠 □문화기획/예술경영 □ 인문 □ 사회과학 □ 이공계 □ 기타	부전공
관련분야 교육이수	과정명	기간	기관명	주요내용
경력사항	기간	소속	직책	업무내용
기타 참고사항	(수상경력, 저서, 논문, 공모전 등 기타 사항을 기재하여주시기 바랍니다.) • • •
A-4. 기타 교육·경력사항
비관련분야 교육이수	과정명	기간	기관명	주요내용
경력사항	기간	소속	직책	업무내용
기타 참고사항	(수상경력, 저서, 논문, 공모전 등 기타 사항을 기재하여주시기 바랍니다.) • • •
A-5. 자격사항
자격분류	자격증명	발급기관	취득일
※ 자격분류 : 국가공인 자격일 경우 ‘국가공인’, 민간공인 자격일 경우 ‘민간공인’으로 기재
A-6. 가점 대상자 여부
수료과정	□ 지역문화전문인력 양성과정(문화관광연구원, 지역문화진흥원) □ 문화이모작
참여연도	□ 2021년 □ 2020년 □ 2019년 □ 2018년 □ 2017년 □ 2016년 □ 2015년
수료여부	□ 유 □ 무

※ 필요시 칸 추가하여 작성하여 주시기 바랍니다.

이 신청서에 기재된 내용과 제출 자료는 모두 사실임을 확인합니다.

2022년   월     일

신청자명 :             (서명)

￭ 본인은 최근 6개월 이내에 지원 신청하는 지역문화시설에 근무한 이력이 없음을 확인합니다.

□ 예  /  □ 아니요

￭ 본인은 지원 단체의 사업주와 직계비속, 형제/자매 관계자가 없음을 확인합니다.

□ 예  /  □ 아니요

<자기소개서>
지원동기	- 지역문화관련 활동방향 모색 및 필요한 역량 강화, - 지역문화 활성화 기여, 경력단절 후 활동/직업 모색 등 지원동기를 자유롭게 서술하여 주십시오.
자기소개	활동계획 및 목표 등을 서술하여주십시오.
주요 경력 기술	기간	소속 및 직함	수행내용
	년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
	년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
	년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
	※ 최근 3년간 지역문화 활동내용을 중심으로, 배치시설 활동 관련 내용을 우선으로 고려하여 서술하여주시기 바랍니다.(최근 순으로 작성 / 필요시 칸 추가)

활동계획
지원시설 분석	※ 지원 신청한 시설에 대한 객관적 의견 서술
지역문화 인력 프로젝트 계획	※ 최종 선정시 근무시설 활성화 및 자기역량개발 목적을 위해 지원되는 ‘지역문화 인력 프로젝트’ 추진을 위한 계획을 서술하여 주시기 바랍니다. 예) 주민참여 프로그램, 동호회 네트워크 프로그램, 마을축제 등

[개인정보 수집 이용·제공 동의서]

개인정보 수집 이용·제공 동의서

본인 및 사업 참여자는 2022 지역문화인력(신규) 지원사업과 관련하여, 개인정보보호법 제15조, 제17조와 동법 시행령 제17조에 따라 지역문화진흥원이 신청인의 개인정보 수집･이용･제공하는 것에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ ” 2022 지역문화인력(신규) 지원 “ 사업 인력 선정 및 사업수행을 위한 개인정보 수집 및 확인

- 참여자 선발심사

- 사업수행처, 용역수행기관(만족도조사 및 정책 성과연구 등)

- 그 밖에 보조사업 심의를 원활하게 수행하기 위한 사무 등

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 사업 참여자: 성명, 생년월일, 자택 주소, 전화번호, 휴대폰 번호, 이메일 주소, 최종학력       사항, 경력사항  등

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

ㅇ 거부에 따른 불이익 : 지원사업 관련 기본 수집정보 부족으로 인한 참여 제한

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

■ 신청인의 개인정보의 수집 및 이용 동의하시겠습니까?   □ 예 / □ 아니오

년    월    일

신청자명:             (서명)

재단법인 지역문화진흥원장 귀하

[가점대상자 확인 증빙자료]

※ [공통] 지역문화전문인력 양성사업, 문화이모작 수료증을 그림파일 혹은 pdf 파일로 첨부해주시기 바랍니다.

※ 시설별 제시한 우대조건 충족 증빙자료를 그림파일 혹은 pdf 파일로 첨부하여 주시기 바랍니다.