「자기주도 학습모임지원 자주모여」 신청서 Ⅰ
인적 사항	팀명
	팀 소개
	활동계획 (요약)
활동 리더	성명			생년월일
	주소
	휴대폰			E-mail
	최종학력	□ 고등학교 졸업 □ 전문대 졸업 □ 대학교 졸업 □ 대학원(석사) 졸업 이상 □ 재학 [학과 및 전공 ( / )] □ 기타
구성원	성명	생년월일	역할		연락처		비고
신청인은 학습모임을 대표하여 「자기주도 학습모임지원, 자주모여」 활동에 대한 신청서를 제출합니다. 신청인은 동 사업과 관련하여 구성원들에게 신청서 제출 및 정보제공에 대한 위임을 받았으며 구성원들의 이의 제기 등으로 문제가 발생할 경우 이에 대한 모든 책임을 지는 것에 동의합니다. 2023 년 월 일 신 청 인(팀) 성 명 (서명)

「자기주도 학습모임지원 자주모여」 계획서 Ⅱ
신청동기
활동 세부내용 (활동목적, 진행방식 등)	세부 실행 계획 및 구체적인 활동 내용
추진일정
활동을 통해 기대하는 바

「자기주도 학습모임지원 자주모여」 계획서 Ⅱ
팀 목표
목표 달성 여부 파악	구체적인 수치로 작성해주시면 좋습니다.
지원금 사용 계획
사용금액과 함께 산출 근거 및 상세 내용을 작성해주세요.
신청자 팀은 '자기주도 학습모임지원 자주모여' 활동에 대한 계획서를 제출합니다. 2023년 월 일 신 청 인(팀) 성 명 (서명)

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공동의서

(사)함께만드는세상(이하 “사회연대은행”)은 알파라운드 “사회적경제 튜토리얼, 자기주도 학습모임지원 자주모여” 운영과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제23조, 제24조 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공 동의에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 개인정보 수집 및 이용

￭ 개인정보의 수집· 이용 목적

- 사회연대은행이 수행하는 지원사업과 관련하여  기초자료 확보, 자격검토, 심사, 대상자 선정 및 안내, 약정체결, 사후관리, 성과분석, 만족도 및 설문조사, 조사·연구, 민원(상담)처리, 분쟁해결, DM발송, 법령상 의무이행 등 사업지원 관계 설정·유지·이행·관리 목적

- 사회연대은행, 정부, 지방자치단체, 공공기관 등에서 주관 또는 후원하는 다양한 지원사업 안내 목적

￭ 수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목

- 개인(신용)정보 : 이름, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력

- 기타 신청서에 기재된 정보 또는 신청자인이 추가로 제공한 정보

￭ 개인(신용)정보의 보유·이용 기간

본 동의서를 제출한 시점부터 동의 철회 시 또는 당해 지원사업의 업무목적 달성시 까지 (최대 3년)

단, 동의의 효력 기간 종료 후에는 사고조사, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행 및 리스크관리, 지원사업

안내 업무 수행에 필요한 범위 내에서만 보유·이용됨

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

정보의 수집·이용에 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 사업지원 관계의 설정 또는 유지가

불가능할 수 있음

￭ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?             □ 동의함           □ 동의하지않음

2. 제3자 정보 제공 동의

(사)함께만드는세상(사회연대은행)이 수집한 개인정보는 위 기관이 수행하는 '자기주도 학습모임지원 자주모여”' 사업의 진행현황, 결과보고 및 관리감독 등을 위해 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다.

￭ 개인정보를 제공받는 자

생명보험사회공헌위원회

￭ 개인정보 이용 목적

(사)함께만드는세상(사회연대은행) 지원사업의 진행현황, 결과보고 및 관리감독 등을 위함

￭ 제공하는 개인정보의 항목

- 개인(신용)정보 : 이름, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일주소, 학력

- 기타 신청서에 기재된 정보 또는 신청자인이 추가로 제공한 정보

￭ 개인(신용)정보의 보유·이용 기간

본 동의서를 제출한 날로부터 동의 철회 시 또는 당해 지원사업의 업무목적 달성시 까지 (최대 3년)

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

정보의 제3자 제공에 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않으실 경우 사업지원 관계의 설정 또는 유지가

불가능할 수 있음

￭ 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?             □ 동의함           □ 동의하지않음

* 신청자는 개인정보 수집, 이용 , 제3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우 본 사업의 신청이 불가능할 수 있습니다.

2023 년       월       일

신청인 성명                        (자필서명)

사진촬영 및 초상권 활용 동의서

사)함께만드는세상(이하 “사회연대은행”)은 「사회적경제 튜토리얼, 자기주도 학습모임지원 ‘자주모여’ (이하 “사업”)」과 관련하여 사진 또는 영상 촬영·편집 등의 초상권과 동 콘텐츠를 이용한 제작물에 대한 저작권에 대한 활용을 위하여 본인(이하 “신청인”)동의를 받고자 합니다.

신청인	성명		생년월일
	휴대전화		E-mail
	주소
사용 목적	사업 홍보, 사업 신청(참여) 확인, 결과보고 등에 활용
사용 목적물	사진, 영상(물), 자료(집), 홈페이지 제작 등의 콘텐츠 및 이를 이용한 제작물
사용할 매체	홈페이지, 유튜브, 벤드, SNS, 홍보물, 언론보도 등 온라인 및 오프라인 홍보 매체
사용 형식	사진, 영상(물), 기사, 보고서 등
사용 기관	사회연대은행, 생명보험사회공헌위원회, 협력업체, 외부제작용역업체, 기부처
사용 기한	사업목적 달성시까지

본인은 사회연대은행의 사업 참여 사진(관련단체에서 촬영하여 사회연대은행으로 제출한 사진 포함) 및 콘텐츠 제작물(사진, 영상, 자료집 및 홈페이지 제작 등)과 관련된 초상권 및 저작권을 위와 같이 사용할 권리를 허락합니다.

본인은 사회연대은행에서 촬영한 사진, 영상, 자료집 및 홈페이지 내 삽입된 사진의 판권(저작권) 및 소유권이 사회연대은행에 있음을 인정합니다.

본인은 촬영한 저작물에 개인정보(이름, 연락처, 주소 등) 및 단체정보(단체명, 연락처, 주소 등)가 노출될 수 있음을 알고, 이에 동의합니다.

※ 참여자는 사진, 영상 등의 사용을 거부할 권리가 있습니다. 다만 사진, 영상 등의 사용을

거부 할 경우, 본 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위 사항을 모두 확인하였으며, 이에 대해 동의하십니까?

□ 동의함          □ 동의하지않음

2023년      월       일

본인(신청인) 성명 :                  (자필서명)

생년월일 :

(사)함께만드는세상(사회연대은행) 귀하