김해시립김영원미술관과 함께 희망을 그려나갈

청년예술가 협업 프로젝트 참가 신청서

전공분야
인 적 사 항
성 명	(영문)			성 별			남 / 여
생년월일
주 소
연 락 처			E-mail
학 위	전공분야	학위 취득(예정)일				학위 종류
	○○학	00.00.00				학사
						석사, 박사
김해시 연고(해당 사항만 기제)
출생지	김해시 00 읍·면·동 까지 작성
학력(초,중,고)	김해시 00 초,중,고 이름 작성
현거주지	김해시 거주지(주민등록상, 실거주지 포함)
□ 김해시 연고 기재사항은 증빙서류(학적부, 주민등록초본 등)를 요구할 수 있으며, 허위기재 시 참가가 취소될 수 있습니다. □ 본 신청서 제출자에 한해 아래와 같은 미술관 프로그램에 참여가 가능합니다. ⇒ 2024년 10월 김해시립김영원미술관 임시개관 특별전 작품 전시 참여 * 신청서 제출자에 한해 작품 선정 후 별도 통보 ⇒ 청년 작가 발굴전시, 신진·기성 작가들과의 교류 프로그램 등 참여 □ 본 신청서는 김해시 청년예술인들의 문화예술 기초자료로 활용됩니다. □ 제출서류: 신청서, 포트폴리오(A4 사이즈, 5장 이상 구성), 개인정보 수집□이용 동의서 ※ 접수처 및 문의 : jun3627@korea.kr / 055-330-4938

붙임 개인정보 수집□이용 동의서 1부

청년예술가 협업 프로젝트 참가신청서를 제출합니다.

2024년     월     일

신 청 자 :                     (서명 또는 인)

개인정보 수집∙이용 동의서

김해시는 김해시립김영원미술관 조성을 위한 청년예술가 협업 프로젝트에 관련하여 필요한 개인의 정보를 「개인정보보호법」에 따라 개인(신상)정보를 아래와 같이 수집·활용하고자 합니다.

1. 개인정보 수집·이용 목적

가. 김해시는 다음 목적으로 참가신청자의 개인정보를 수집합니다.

- 본인 확인 및 프로그램 운영에 관련한 사항

- 작가와의 의사소통 및 데이터 활용 등에 이용

나. 작가의 예술 작품 활동, 지역 연고 등과 관련한 내용은‘청년예술가 협업 프로젝트’운영에 활용될 것이며, 관련 내용은 상호 협의를 통해 결정합니다.

다. 김해시는 법률상 의무이행을 제외하고는 상기 목적 외 다른

목적으로 개인정보를 활용하거나 제3자에게 제공, 공개하지 않습니다.

2. 개인정보 수집·이용내용

대상	항목		보유기간
참가신청자	필수	주소, 이름, 생년월일, 성별, 학력, 전화번호(사무실/휴대폰), 예술 작품 활동 및 지역 연고	3년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 참가신청 접수에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( ☐ 예,  ☐ 아니오 )

3. 보유 및 이용기간 : 수집일로부터 3년간, 별도 요청이 없을 시 자동 연장

「개인정보보호법」등 관련 법규에 따라 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

2024년     월     일

성 명 :                  (서명 또는 인)